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आवेदन-पत्र
11.17 मृत्यु के उपरांत हथियार का समर्पण एवं लायसेंस का निरस्तीकरण
1.आवेदक का नाम *
2.मृतक /लायसेंस धारक का नाम *
3.आवेदक का मृतक से संबंध *
4.निवास का पूरा पता
वर्तमान पता *

Max Length 220 characters

स्थायी पता *

Max Length 220 characters

5.दूरभाष/मोबाइल नंबर *
6.ई-मेल आई.डी यदि हो
7.शस्त्र लायसेंस का विवरण-
(1) मूल लायसेंस
लायसेंस प्राधिकारी कार्यालय का नाम *
लायसेंस क्रमांक *
दिनांक(DD/MM/YYYY) *
(2) अंतिम नवीनीकृत लायसेंस
लायसेंस प्राधिकारी कार्यालय का नाम *
लायसेंस क्रमांक *
दिनांक(DD/MM/YYYY) *
(3) लायसेंस की अवधि
दिनांक से(DD/MM/YYYY) *
दिनांक तक(DD/MM/YYYY) *
12. धारित शस्त्र का विवरण:-
(01) प्रकार *
(01) क्रमांक *
(02) प्रकार *
(02) क्रमांक *
(03) प्रकार *
(03) क्रमांक *
13 जिंदा कारतूस होने की स्थिति में उसका थाने/मालखाने/वैध आर्म्स एण्ड एम्यूनिशन डीलर के प्रतिष्टान में समर्पण का ब्यौरा *

Max Length 220 characters

  • स्‍थान..................
  • तारीख..................

(आवेदक के हस्‍ताक्षर)

 
आवश्यक दस्तावेज (आवेदक द्वारा स्वप्रमाणित) :

दिनांक :
स्थान :

(हस्ताक्षर)

आवेदक का नाम



Source: http://mpedistrict.gov.in Monday, May 13, 2024 3:41 PM