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आवेदन-पत्र
11.5 शस्त्र लायसेंस की डुप्लीकेट प्रति (लायसेंस जीर्ण-शीर्ण/क्षतिग्रस्त/नष्ट होने की स्थिति में)(New)
अनुज्ञप्तिधारी की पहचान
1.यूआईएन(18 अंक) *
2. नाम *
3. पिता/माता /पति/पत्नी का नाम *
4. ईस्वी सन में जन्म की तारीख
(क) अंको में(DD/MM/YYYY) *
(ख) शब्दों में *
5. वर्तमान पता
(क) दूरभाष(कार्यालय/निवास) *
(ख) मोबाइल *
(ग) ईमेल
(घ) निकटतम पुलिस थाना *

Max Length 200 characters

6. व्यवसाय *

Max Length 200 characters

7. कार्यालय/कारबार का पता *

Max Length 200 characters

अनुज्ञप्तियों की विशिष्टियां और शस्त्र पृष्ठांकन
8. अनुज्ञप्ति संख्या *
9. अवसान की तारीख(DD/MM/YYYY) *
10. क्षेत्र वैधता *
11. पृष्ठांकित आयुध
(क) प्रकार (रायफल/शॉटगन/हैंडगन/रिवाल्वर/पिस्टल )
आयुध 1 *
आयुध 2
(ख) बोर/कैलिबर
आयुध 1 *
आयुध 2
(ग) आयुध संख्यांक
आयुध 1 *
आयुध 2
12. अनुज्ञात गोला-बारूद
कार्टरिज गन पाउडर /परकशन कैप्स *
13. डुप्लीकेट प्रति हेतु आवेदन का कारण *
15.भुगतान विवरण
15(a).भुगतान विधि *
(i) भुगतान शुल्क (रुपये में)
(ii)चालान संख्या
(iii) चालान दिनांक (DD/MM/YYYY)
(iv) बैंक का नाम

    -:घोषणा:-

  • मैं यह घोषणा करता हूं कि आवेदन में दिए गए उरोक्त विशिष्टियां मेरी सर्वोत्तम जानकारी और विश्वास के साथ सत्य ,पूर्ण और सही है |
  • मुझे ज्ञात है कि किसी भी स्तर पर दी गई जानकारी झूठी या असत्य पाई जाती है तो आयुध अधिनियम, 1959, आयुध अधिनियम, 2016 और
  • अन्य केंद्रीय अधिनियम या तत्सयम प्रवत्त विधि के संबंधित उपबंधों के अधीन मैं , मेरे विरुद्ध कार्रवाई करने के लिए दायी हूं |

    (आवेदक के हस्‍ताक्षर या अंगूठे का निशान)

  • स्‍थान..................
  • तारीख..................
  • चेतावनी:- आयुध नियमों के अतिक्रमण में आवेदन प्रारूप में दी गई किसी तथ्यपूर्ण सूचना या गलत सूचना को छिपाने पर आवेक
  • आयुध अधिनियम, 1959 की धारा 30 के अधीन दण्ड के लिए दायी होगा |
 
आवश्यक दस्तावेज (आवेदक द्वारा स्वप्रमाणित) :

दिनांक :
स्थान :

(हस्ताक्षर)

आवेदक का नाम



Source: http://mpedistrict.gov.in Friday, May 10, 2024 2:07 AM







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