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आवेदन-पत्र
9.18 विलायक,रेफिनेट एवं स्लाप के व्यापारी को अनुज्ञप्ति का नवीनीकरण करना
1. मूल अनुज्ञप्ति क्रमांक लिखें *
2.हितग्राही का आधार नम्बर
3. आवेदक का नाम *
फ़र्म का नाम
*
4. फ़र्म का प्रकार
4(क). फ़र्म का प्रकार
*
4(ख). फ़र्म का प्रकार
*
5. पता *

Max Length 150 characters

5(क). रजिस्ट्रीकृत कार्यालय
*

Max Length 150 characters

5(ख). भंडारण स्थल
*

Max Length 150 characters

6. निदेशकों/भागीदारों/स्वत्वधारियों का नाम,पता,टेलीफोन नम्बर :
अध्यतन करने हेतु विकल्प हटाने हेतु विकल्प सं. क्र. नाम कार्यालय पता कार्यालय टेलीफोन निवास पता निवास टेलीफोन
नाम *
कार्यालय पता *
कार्यालय टेलीफोन *
निवास पता *
निवास टेलीफोन *
7. उद्योग रजिस्ट्रीकरण/अनुज्ञप्ति का ब्यौरा:
7(i).रजिस्ट्रीकरण/अनुज्ञप्ति संख्या *
7(ii).जारी करने की तारीख(DD/MM/YYYY) *
7(iii).निम्नलिखित तक विधिमान्य(DD/MM/YYYY) *
7(iv).जारी करने वाला प्राधिकारी *
8. विक्रय कर रजिस्ट्रीकरण/अनुज्ञप्ति का ब्यौरा:(क)राज्य विक्रय-कर
8(i). रजिस्ट्रीकरण/अनुज्ञप्ति संख्या *
8(ii). जारी करने की तारीख(DD/MM/YYYY) *
8(iii). निम्नलिखित तक विधिमान्य(DD/MM/YYYY) *
8(iv). जारी करने वाला प्राधिकारी *
8.विक्रय कर(GST) रजिस्ट्रीकरण/अनुज्ञप्ति का ब्यौरा:(ख)केंद्रीय विक्रय-कर(CGST)
8(i).रजिस्ट्रीकरण/अनुज्ञप्ति संख्या *
8(ii).जारी करने की तारीख(DDMMYYYY) *
8(iii).निम्नलिखित तक विधिमान्य(DDMMYYYY) *
8(iv).जारी करने वाला प्राधिकारी *
9.विस्फोटकों की अनुज्ञप्ति के ब्यौरे
अध्यतन करने हेतु विकल्प हटाने हेतु विकल्प सं. क्र. अनुज्ञप्ति संख्या जारी करने की तारीख(DDMMYYYY) निम्नलिखित तक विधिमान्य(DDMMYYYY) जारी करने वाला प्राधिकारी
अनुज्ञप्ति संख्या *
जारी करने की तारीख(DDMMYYYY) *
निम्नलिखित तक विधिमान्य(DDMMYYYY) *
जारी करने वाला प्राधिकारी *
10.भंडारण का ब्यौरा
10(i). अवस्थान *
10(ii). टेंक संख्यांक *
10(iii).क्षमता(किलोलीटर में) *
11. उस विलायक(रेफिनेट)स्लाँप का,जिसके लिए अनुज्ञप्ति अपेक्षित है,उपयोग:

Max Length 100 characters

12(क). ऐसे विलायक(रेफिनेट)स्लाँप की मात्रा जिनके लिये निम्नलिखित हेतु अनुज्ञप्ति के लिए आवेदन किया गया है:
अध्यतन करने हेतु विकल्प हटाने हेतु विकल्प सं. क्र. विलायक रेफिनेट स्लाँप किलोलीटर में परिणाम
विलायक *
रेफिनेट स्लाँप *
किलोलीटर में परिणाम *
(i).वह अधिशेष सामग्री,जिसके लिए विलायक(रेफिनेट स्लाँप अपेक्षित है)है *

Max Length 100 characters

(ii).प्रसंस्करण
12(ख).खप गई विलायक(रेफिनेट)स्लाँप की प्रत्येक यूनिट की अधिशेष सामग्री(प्रत्येक को पृथक रूप से दिया जाना है)
अध्यतन करने हेतु विकल्प हटाने हेतु विकल्प सं. क्र. अंतिम उत्पाद प्रतिशत
अंतिम उत्पाद *
प्रतिशत *
13. क्या आपने इस सेवा की सिक्यूरिटी फीस पहले जमा की है ? यदि हाँ तो रजिस्ट्रेशन नम्बर
14. अनुज्ञप्ति फीस *
15. प्रतिभूति राशि *
घोषणा
प्रमाणित किया जाता है कि उपर्युक्त्त जानकारी मेरे सर्वोत्तम ज्ञान और विशवास के अनुसार सही है और इस आवेदन के साथ संलग्न उपबंध के रूप में जानकारी तथा विवरण ठीक,पूर्ण और सत्य है और यदि इसमें दिय गया कोई विवरण गलत पाया जाता है तो मैं विधि के उपबंधो के अधीन कार्यवाई के लिए दायी रहूँगा।
आवश्यक दस्तावेज (आवेदक द्वारा स्वप्रमाणित) :

दिनांक :
स्थान :

(हस्ताक्षर)

आवेदक का नाम



Source: http://mpedistrict.gov.in Friday, May 10, 2024 5:28 PM







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